张蓓医生的科普号

* 白内障只能手术治疗吗？回答是：对，只能手术治疗。老年患者出现白内障是人体器官老化、眼内晶状体出现浑浊的自然过程，和毛发变白是同样的道理，是不可避免和阻挡的。只不过有的老年人发展的早且快，视力下降明显，50多岁就影响到日常的生活需要治疗。有的老年人发展慢，80岁还能够不影响日常生活。目前市场上的药物均不能有效治疗白内障，白内障首选的治疗是手术。* 白内障什么程度做手术？是否需要等待到成熟？只要患者觉得白内障造成的视力下降已经影响到正常的生活就可以做手术了。不需要等到所谓的白内障成熟再进行手术。因为白内障成熟是指晶状体完全混浊，那时候基本上已经没什么视力了。有这种误解的原因是过去的白内障手术是采用大切口手工摘除的方法，手术创伤大，需要进行手术切口的缝合，术后恢复慢，所以对轻中度白内障视力尚可的患者并不适合，只能等到白内障严重到完全混浊才进行手术。随着医学技术的发展，现代白内障的手术治疗方法是采用微切口超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，用高频超声乳化粉碎晶体后可以从1.8mm的微小切口中去除白内障。这种方法在透明的晶体到近成熟的晶体中都可以使用，反而对完全成熟的白内障因为需要大量的超声能量，会对角膜等其他眼内组织会产生一定的副反应。所以现代的白内障手术完全不需要等到白内障成熟，只要感觉视力已经下降到影响生活就可以手术了。 一般来说，视力低于0.5而且感觉日常活动受限就可以考虑手术。 * 哪些白内障患者应该适当提前进行手术治疗1、对合并有前房角狭窄，有青光眼发病倾向或者已经由医生诊断患有青光眼的患者建议尽早进行白内障手术。因为当白内障摘除的同时，可以同时治疗青光眼，达到一个手术治疗两种疾病的效果。所以即使视力感觉还可以，也建议早作白内障手术。如果拖延手术时机，很可能出现青光眼的发作或者加重，那时再进行手术，效果就打折扣了。2、对合并高度近视的患者也可适当提前白内障手术。因为白内障手术中，植入的人工晶体可以根据术前精密的测量和设计选择合适的度数，以达到术后不用再佩戴高度眼镜片的效果。3、不希望佩戴老花眼镜的患者也可适当提前白内障手术。老视俗称老花，是眼内晶状体老化弹性下降的结果，是每个人到了45岁左右后都会出现的问题，表现为看近不能聚焦，需要佩戴老花眼镜。白内障手术可以通过摘除老化的晶状体，再植入一个可以同时看远看近的人工晶体来达到矫正老化的目的。目前市场上的多焦点人工晶体、三焦点人工晶体、连续视程人工晶体都可以达到老视矫正的目的。白内障手术联合有老视矫正功能的人工晶体植入术后就可以达到看远看近都不用戴眼镜的目的，非常适合不习惯佩戴老花眼镜的患者。* 白内障手术有风险么？是大手术么？任何手术都有风险！！ 对于白内障手术，虽然切口非常小，在很多患者嘴里称之为“小手术”，但是任何进入眼球内部的手术，都有出现眼内的并发症的风险，最严重的并发生叫做“脉络膜爆发性出血”，又称为“驱逐性出血”，这种出血一旦发生，眼球里面的所有东西可能都会被“驱逐”出来， 好在这种并发症的可能性非常之小。此外还有感染等其他风险，在手术前，眼科医生都会详细进行解释。本文系张蓓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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张小姐于二年前做了双眼激光近视手术，摘掉了戴了十多年的眼镜，成功摆脱近视困扰。可是最近半年她变的忧心忡忡，因为最近她发现双眼的视力逐渐下降，出现看东西变型的情况，并且不断加重，已经不能够正常进行工作。经推荐她来到邵逸夫医院会诊，经过检查被诊断为“圆锥角膜”，做了深板层角膜移植手术，虽然这种手术没有移植后排斥反应的困扰， 张小姐最终也恢复了视力，但是回想起做近视手术，她还是觉得心有余悸。 激光近视手术改变了很多人的命运，可一劳永逸的摘镜，让很多有志青年成功通过征兵、报考公务员等。但是术后出现圆锥角膜的问题不可小觑。那么什么是圆锥角膜？为什么术后会出现这样的情况呢？正常的角膜呈现一个均匀的弧度，就像一个球体的表面，而圆锥角膜是一种眼角膜呈圆锥型外凸的变性疾病。角膜的形态与角膜的生物力学相关，基于正常的眼球压力（10-21mmHg），一般的角膜都可以抵御这种压力而不变形，保持正常的角膜弧度。而患者的角膜则不能抵抗眼内正常的压力而出现圆锥性的突起，引起视力下降视物变形，严重的还会造成角膜穿孔。 目前认为，激光手术后发生圆锥角膜的病人，主要有两种情况：有一部分属于潜在圆锥角膜人群，这类人群在做近视手术时，并没有表现出明显的圆锥角膜的征兆，这类人群即使不做近视激光手术也会在将来每一天发生圆锥角膜，但是手术明显提前了患者的发病时间，并且加重了病情；还有一部分属于术前检查不充分，术后角膜剩余厚度不足，术后眼角膜抵抗眼内正常的压力下降，出现向前方膨隆突出引起的圆锥角膜。 圆锥角膜也并没有想象的那样可怕，以上两种圆锥角膜都是完全可以通过术前精密检查、细致设计方案和合理选择手术方式进行避免。 术前检查、综合评估中角膜分析诊断系统可以对角膜的前后表面及角膜的厚度等进行详细检查后综合分析评定，可以发现潜在的圆锥角膜人群，并准确排查术前角膜比较薄或原本存在角膜扩张因素，这部分人群不适合做近视激光手术。 除了详细的术前检查，选择合适的手术方式也同样重要。近视激光手术是在角膜上切削，相当于“削掉”一个镜片，使角膜变平，达到近视矫正的效果，这个过程以往是用准分子激光来进行的，在准分子激光将角膜切平之前还需要用角膜板层刀来进行手工操作，这样的手术方式需要破坏大面积的角膜组织，对角膜的生物力学影响较大。全分秒激光是目前最先进的激光技术，采用全飞秒激光来进行近视矫正手术可无需手术刀，并可以通过微小的切口完成整个手术过程，大大降低对角膜的损伤，对角膜的生物力学影响最小，换言之，最能保障角膜有足够的力量来抵抗角膜出现前突的风险，和以往的近视激光手术相比，全分秒激光手术的安全性，精准性和微创性都有了质的飞跃。 总的来说，严格的术前检查和科学地选择手术方式是重中之重。即使在极少数的近视患者中出现了圆锥角膜，目前有效的治疗方法有RGP佩戴、角膜交联手术和深板层角膜移植手术。 本文系张蓓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

无论是在看门诊时，还是在与亲戚朋友交谈时经常会听到：白内障手术要等到“老一点”，也就是“看不见”的时候手术后效果好，这似乎成了老百姓口口相传，也很容易被接受的“理论”。那么，这一“理论”或者说这一观点是否有站得住脚的科学依据？笔者试图从白内障的发生发展，和现代白内障手术方法两方面来剖析。 一、白内障的发生发展 白内障是指人眼晶状体由于年龄、代谢异常或外伤等因素发生了蛋白变性而混浊。晶状体在人眼相当于一个凸透镜，眼科医生通常把其比作“照相机镜头”。晶状体是由囊袋包裹的无色、透明的蛋白质构成；儿童时期，人眼晶状体呈椭圆形且无色、透明；随着年龄的增长，或者有糖尿病、高度近视外伤等等诱发因素的存在，晶状体蛋白发生变性而逐渐增大、变硬、混浊，视力就会渐进性下降。简言之，白内障的发生是因为晶状体蛋白变性而混浊，目前也无有效的药物使变性混浊的晶体恢复透明。因此，当发生了白内障之后，唯一的方法就是通过手术将混浊变性的晶体取出，置换成透明的人工晶体。 二、现代白内障手术方法 现代白内障手术的专业名称是小切口超声乳化吸除人工晶体植入术，整个手术过程不超过30分钟，手术过程如下。 1、采用局部麻醉（滴眼药水或眼周麻醉）的方法，通过一个小切口，我院采用的是1.8mm，用超声探头将变性混浊的晶体粉碎和乳化； 2、将粉碎乳化的晶体吸除； 3、植入一枚合适屈光度数的人工晶体（凸透镜），如术前有近视或远视者，通过选择人工晶体的屈光度可同时矫正近视或远视。 三、剖析“白内障养得老一点，手术效果才好”的观点 我们不难从上面描述的手术过程中看出白内障手术的两个关键点：超声乳化吸除混浊晶体，和植入合适度数的人工晶体。植入合适度数的人工晶体依赖术前精确、细致的眼球生物参数的测量，而超声乳化吸除混浊晶体这一步骤的顺利与否，就同一位有着熟练技术的手术医生来说，取决于混浊晶体的颜色和质地。当晶体完全变得乳白，或者混浊晶体很硬的时候就会增加超声乳化的时间和所用能量，也会增加对眼内组织的损伤以及术后恢复时间。那么，换言之，白内障养得越老，超声乳化的时间越长，所用能量会越多，对组织损伤就越大，术后恢复时间就越长。由此看来，“白内障养得老一点，手术效果才好”的观点是错误的。 四、白内障手术的时机 当出现了视物模糊，看东西颜色改变，夜晚或强光下看东西更模糊，单眼看东西出现重影，原来没有近视出现了近视或者近视度数增加等等白内障的症状时，建议及时到医院就诊。医生会综合考虑下列情况后建议是否手术，包括：1、晶体的混浊是否已经影响了视力，以至于造成了工作和生活的不便利；2、全身情况是否允许眼部手术。如汽车驾驶员等对视力要求高，或者近视者，可考虑适当提前手术 本文系张蓓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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